Les stades, grades et classes de l’obésité

Le surpoids correspond à un excès de poids par rapport à la taille, sans que cela atteigne le seuil de l’obésité. C’est une situation fréquente dans la population française, souvent liée à une alimentation déséquilibrée, à la sédentarité ou à des changements hormonaux ou métaboliques.

Ce stade ne nécessite pas systématiquement une prise en charge hospitalière, mais il ne doit pas être négligé pour autant : il peut représenter une porte d’entrée vers l’obésité s’il n’est pas contrôlé.

• Une prise en charge préventive par le médecin traitant, un(e) diététicien(ne), et parfois un soutien psychologique est recommandée.
• Une activité physique adaptée est essentielle.
• Si vous avez l’impression de perdre le contrôle ou si vous avez déjà essayé plusieurs régimes sans succès, un accompagnement pluridisciplinaire peut être envisagé.

Ce stade marque l’entrée dans la classification de l’obésité, aussi appelé grade I ou classe I. Il peut s’agir d’une obésité récente, installée progressivement, ou chronique. Les complications ne sont pas toujours visibles, mais le risque cardiovasculaire, métabolique ou articulaire commence à s’élever.

À ce stade, nous n’indiquons pas systématiquement un bilan hospitalier ou une chirurgie. En revanche, c’est souvent le bon moment pour :

1. Réaliser un point médical complet (bilan sanguin, tension artérielle, glycémie, etc.)
2. Évaluer les facteurs de résistance à la perte de poids : troubles du comportement alimentaire, facteurs psychologiques, problèmes sociaux.
3. Entrer dans un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP) pour apprendre à mieux comprendre son corps, son appétit, ses habitudes et ses émotions, le point médical permettra d’assurer :

• Un accompagnement régulier par une équipe pluridisciplinaire (diététicien, psychologue, kinésithérapeute…) peut être proposé en ville ou dans notre centre.
• Les traitements médicamenteux peuvent parfois être envisagés en complément.
• La chirurgie n’est pas indiquée sauf cas particuliers, mais une surveillance est utile.

C’est à ce stade, également désigné grade II ou classe II, que l’obésité commence à avoir des répercussions significatives sur la santé : diabète de type 2, apnée du sommeil, douleurs articulaires, troubles digestifs, hypertension, troubles de la fertilité…

Si une comorbidité est présente, une prise en charge médico-chirurgicale peut être envisagée, conformément aux recommandations de la Haute Autorité de Santé.

Dans notre centre, nous pouvons proposer un bilan complet en hôpital de semaine, associant :

• Bilan sanguin, polygraphie du sommeil, ECG, échographie hépatique, évaluation endocrinologique, gastroentérologique…
• Consultations avec nos professionnels : chirurgien, diététicienne, psychologue, kinésithérapeute.
• Évaluation de la faisabilité et de la motivation à une chirurgie bariatrique (sleeve, bypass, etc.)

Si la chirurgie n’est pas souhaitée ou pas possible, un suivi médical renforcé et une éducation thérapeutique peuvent être proposés.

C’est le stade le plus avancé de l’obésité, parfois appelée obésité morbide et classée grade III ou classe III. Les risques pour la santé sont très importants : maladies cardiovasculaires, diabète sévère, insuffisance respiratoire, stéatose hépatique, perte d’autonomie… Ce stade justifie une prise en charge structurée, rapide, et coordonnée, avec souvent une indication à la chirurgie bariatrique si les conditions sont réunies.

Le bilan en hôpital de semaine est systématiquement proposé, avec l’objectif d’identifier les comorbidités, de débuter un parcours d’éducation thérapeutique et d’évaluer l’éligibilité à une chirurgie.
L’équipe pluridisciplinaire vous accompagne avant, pendant et après l’éventuelle intervention.
Le traitement ne s’arrête pas à la chirurgie : c’est un travail de fond sur les habitudes de vie, l’activité physique, les émotions et le comportement alimentaire.

Au-delà de l’IMC et des grades, la façon dont la masse grasse se répartit sur le corps influence directement le niveau de risque pour la santé. On distingue classiquement deux grands types d’obésité selon la localisation du tissu adipeux : l’obésité androïde et l’obésité gynoïde. Cette distinction complète les autres outils d’évaluation évoqués plus bas, comme le tour de taille ou le rapport tour de taille/taille.

L’obésité androïde

L’obésité androïde, parfois appelée obésité « en pomme », se caractérise par une accumulation de graisse principalement localisée au niveau du ventre et du haut du corps. Elle est plus fréquente chez l’homme, mais peut également concerner la femme, notamment après la ménopause. Cette répartition s’accompagne d’un excès de graisse viscérale, c’est-à-dire de graisse logée autour des organes abdominaux, qui est métaboliquement plus active et plus délétère que la graisse sous-cutanée. L’obésité androïde est associée à un risque plus élevé de complications cardiovasculaires et métaboliques (diabète de type 2, hypertension, dyslipidémie), ce qui en fait une forme d’obésité à surveiller particulièrement, y compris lorsque l’IMC global reste modéré.

L’obésité gynoïde

L’obésité gynoïde, ou obésité « en poire », se caractérise par une accumulation de graisse concentrée sur le bas du corps : hanches, fesses et cuisses. Elle est plus fréquente chez la femme, en particulier avant la ménopause, sous l’influence des hormones sexuelles féminines. Contrairement à la graisse viscérale de l’obésité androïde, la graisse sous-cutanée typique de l’obésité gynoïde est généralement associée à un risque cardiovasculaire et métabolique moindre, bien qu’elle puisse néanmoins entraîner des difficultés mécaniques (articulations, mobilité) et retentir sur la qualité de vie. Comme pour les autres profils, l’évaluation des facteurs de risque individuels reste indispensable pour adapter la prise en charge.